Lorsque le Dr Ali Mokdad, professeur de sciences métriques de la santé et responsable stratégique de la santé des populations à l'Université de Washington, a visité le Liban il y a quelques mois pour présenter les résultats de son étude, il savait qu'il livrait bien plus que de simples documents de recherche. C'était une alerte sanitaire sérieuse. L'ironie ? Ces conclusions n'ont surpris personne déjà à moitié impliqué dans le suivi de la situation sanitaire du pays.

Depuis des années, les médecins et les experts lancent des avertissements sur l'augmentation rapide des taux de cancer sans que ces avertissements ne se traduisent par des changements concrets sur le terrain. La pollution continue de se propager sans contrôle, les pesticides cancérigènes continuent à infiltrer les légumes et les aliments, et les générateurs électriques ne montrent aucune pitié pour les poumons des Libanais, tandis que la loi anti-tabac reste de l'encre sur papier, échouant à s'imposer dans les cafés et restaurants.

En vain, nous essayons de dessiner le tableau d'une nation telle que nous souhaitons qu'elle soit, alors que la réalité montre que le Liban est devenu, durement, un cimetière silencieux de morts prématurées. Le défi ne réside pas dans la production ou la publication d'informations, mais dans les mesures exécutives suivantes capables de sauver le pays du bourbier cancéreux qui a infiltré son corps jusqu'au cœur.

À moins que les parties concernées ne prennent des mesures sérieuses pour traiter les racines de cette maladie, les résultats de l'étude publiés dans la revue médicale The Lancet ne resteront pas simplement un scénario spéculatif, mais se transformeront en une réalité douloureuse, avec la possibilité que les taux de mortalité par cancer augmentent jusqu'à 80% d'ici 2050.

Un système interconnecté de facteurs sanitaires et environnementaux

La question avec laquelle nous devons commencer aujourd'hui est ce qui suit après avoir reçu ces chiffres ? Comment pouvons-nous aborder les facteurs imbriqués responsables d'eux dans un pays où les problèmes de santé sont souvent engloutis dans le tourbillon du conflit politique ?

Le chef de la commission parlementaire de la santé, le Dr Bilal Abdullah, ne cache pas le fait que les résultats de l'étude publiés dans The Lancet sont conformes aux données disponibles et stockées au ministère de la Santé. Indépendamment de l'exactitude des chiffres mentionnés, ce qui est certain, c'est que le Liban figure parmi les pays ayant l'incidence de cancer la plus élevée de la région, en particulier pour les cancers du sein, de la prostate et du poumon.

Dans une approche diagnostique des raisons de la propagation du cancer, les lectures scientifiques s'intersectent autour d'un ensemble de facteurs principaux derrière cette augmentation alarmante, dont principalement la pollution et le tabagisme, qui dominent aujourd'hui la scène libanaise. Dans ce contexte, Abdullah affirme que « le Liban se classe très haut parmi les pays ayant la plus forte consommation de tabac, en plus de la pollution massive due aux générateurs électriques qui envahissent le pays de manière inquiétante. » 

Abdullah ajoute que l'absence ou la faiblesse du contrôle concernant l'utilisation des pesticides agricoles pose un facteur de risque supplémentaire, étant donné son impact direct sur la sécurité alimentaire et la santé des citoyens. Il conclut que le Liban fait face à un système interconnecté de facteurs de santé et environnementaux qui pénètrent profondément la société, mais qui restent dans l'ensemble des facteurs modifiables et évitables, à condition que les politiques préventives nécessaires soient mises en œuvre et respectées.

En bref, la faiblesse de l'État pendant de nombreuses années a contribué à créer un désordre environnemental et alimentaire généralisé, accompagné d'un désordre parallèle dans l'utilisation des médicaments, en particulier ceux contrefaits et contrebandés, qui sont devenus des facteurs clés pour l'augmentation continue des taux de cancer.

Le chef de la commission parlementaire de la santé reconnaît qu'il y a « une réelle appréhension concernant ce dossier. Néanmoins, le travail se poursuit avec les parties concernées pour tirer la sonnette d'alarme », ajoutant : « Bien qu'il soit vrai que nous recevons les résultats, les raisons de notre situation actuelle se trouvent ailleurs et nécessitent une approche globale au niveau national avec toutes les parties impliquées. »

Dans ce contexte, la commission parlementaire de la santé se prépare à organiser une conférence dans les deux mois à venir, dédiée à discuter des responsabilités et des moyens de faire face à cette réalité sanitaire alarmante, et à proposer des recommandations sérieuses qui contribuent à renforcer la médecine préventive. Abdullah propose un ensemble de propositions urgentes pour réduire les facteurs de risque cancérigènes, notamment l'activation de l'Autorité de Sécurité Alimentaire et le renforcement de l'Agence Nationale du Médicament, ainsi que d'autres mesures nécessitant un financement sérieux et un engagement réel pour assurer leur mise en œuvre.

Selon les chiffres du ministère libanais de la Santé publiés sur son site web, le Liban a enregistré environ 17 483 cas confirmés de cancer en 2024. Pourtant, ces chiffres ne reflètent pas la réalité complète, en raison des cas qui n'ont pas été diagnostiqués ou entrés sur le chemin du traitement, ce qui signifie que le nombre réel de cas peut être bien plus élevé que les statistiques annoncées.

Causes du cancer liées aux intérêts des politiciens

Pour aborder la crise du cancer au Liban, il est nécessaire d'adresser et de s'attaquer aux racines du problème. Mais ce chemin, selon Hani Nassar, président de l'Association Barbara Nassar pour le soutien aux patients atteints de cancer, se heurte à une réalité complexe, car « la plupart des causes du cancer sont liées aux intérêts des politiciens influents. »

En décomposant les facteurs de risque, la pollution environnementale figure en bonne place, que ce soit par les déchets d'eaux usées rejetés dans le fleuve Litani, ou les usines industrielles polluant l'eau utilisée pour l'irrigation, transférant des toxines de l'environnement aux aliments.

Les pesticides agricoles cancérigènes, en l'absence de surveillance et de contrebande à grande échelle, posent un danger supplémentaire, affectant clairement les villages adjacents au fleuve, où des taux d'infection élevés sont enregistrés. Les risques posés par les usines de ciment à Salalah et Siblin, liés à des cas de mésothéliome parmi les résidents voisins, ne sont pas moindres que ceux enregistrés à Salalah.

De plus, la pollution des générateurs électriques privés, estimés à environ 9 000 rien qu'à Beyrouth administrative, dont la plupart fonctionnent sans filtres, augmente les émissions toxiques à l'échelle nationale.

Le deuxième facteur est le tabagisme et la narguilé, au milieu de l'absence presque complète de l'application de la loi anti-tabac dans les lieux publics, rendant cette habitude socialement acceptable avec des phrases comme : « Il ne nous reste que la narguilé pour nous défouler. » Nassar dit, « Je les invite à visiter notre centre pour voir de leurs propres yeux les dommages que cette habitude cause aux patients. »

« Un cancer qui grandit dans mes poumons »

Après quarante ans de tabagisme, Fadia Haidar, 61 ans, s'est retrouvée face à face avec le cancer. Lors d'une radiographie annuelle régulière, alors qu'elle la subissait avec assiduité, une masse cancéreuse a été découverte se développant dans son poumon. Ce jour-là, l'examen a marqué un tournant, la plaçant directement devant une bataille difficile avec la maladie.

Aujourd'hui, Fadia partage son histoire dans une tentative de sensibiliser aux dangers de la pollution, du tabagisme et du déclin de la sécurité alimentaire, des facteurs qui, selon elle, contribuent de manière significative à augmenter le risque de cancer. Elle raconte à An-Nahar, « Le moment où on m'a dit qu'il y avait une masse cancéreuse dans mes poumons a été un choc. Mais j'ai pris une décision claire de ne pas abandonner ni désespérer. » Fadia a décidé de poursuivre le traitement, subissant rapidement une opération, marquant la première étape de son parcours de traitement.

Le parcours n'a pas été facile ; chaque patient a son expérience unique du traitement. C'est ce qu'a vécu Fadia durant son parcours de traitement. Elle a dit : « J'ai un peu lutté avec la chimiothérapie, mais l'immunothérapie a été la plus difficile, me causant une fatigue extrême, des douleurs corporelles et un sentiment constant de léthargie. » Néanmoins, elle se disait constamment : « Dieu peut tout changer en un instant », refusant de reconnaître la défaite ou de succomber à l'idée de la mort.

Fadia a terminé ses traitements contre le cancer il y a dix mois, après une phase qu'elle a décrite comme remplie de « hauts et de bas », affirmant que la véritable nature de cette lutte n'est connue que de ceux qui ont goûté à la même coupe. Elle souligne le fardeau financier du traitement en disant, « J'ai pu supporter le coût du traitement grâce à l'assurance à laquelle j'ai souscrit tout au long de mes années de travail, mais j'ai été témoin de la souffrance de nombreux pour obtenir un traitement et des médicaments. »

Fadia était déterminée à vaincre le cancer, connaissant bien cet ennemi après que son père l'ait contracté deux fois, le surmontant les deux fois. Elle admet que « cette maladie est étrange et déconcertante, car vous ne pouvez pas expliquer pourquoi elle se développe dans les corps. Certains vivent une vie saine et disciplinée et l'attrapent quand même, alors que d'autres ont des modes de vie malsains et des comportements nuisibles, mais tout le monde reste à risque de cette maladie maligne. » Elle conclut, espérant : « Dieu merci, un jour viendra où le cancer disparaîtra de ce monde. »

Action précédente des patients atteints de cancer en raison du manque de médicaments (Hassam Shbaro - An-Nahar)

Le ministère de l'Intérieur accepte d'accéder aux registres civils

Le chef du département d'hématologie et d'oncologie de l'Université américaine de Beyrouth et président du comité chargé de suivre la mise en œuvre du plan national de lutte contre le cancer, le Dr Arafat Tufayli, explique, d'après l'étude de The Lancet qui a suscité une large controverse sur son exactitude, que la discussion en cours sur la réalité du cancer au Liban mélange deux types de données différents : l'incidence du cancer d'un côté et les taux de décès dus à celui-ci de l'autre.

Dans sa conversation avec An-Nahar, Tufayli souligne la nécessité de distinguer les indicateurs, à commencer par le nombre de cas, qui est actuellement l'indicateur le plus documenté. Le registre national des cancers l'enregistre en détail. Il nous rappelle que ce registre avait été inactif depuis 2016 avant d'être récemment réactivé, avec la relance de son site web incluant les données pour les années 2022, 2023 et 2024.

Sur la base de ces données documentées, Tufayli confirme une augmentation légèrement continue du nombre de cas de cancer au Liban.

En revanche, le ministère de la Santé n'a toujours pas de chiffres précis sur les décès par cancer, faute d'avoir pu accéder auparavant aux registres civils, rendant les chiffres disponibles partiels et limités aux décès à l'hôpital uniquement. Cependant, Tufayli révèle un développement récent avec le ministère de l'Intérieur acceptant de rendre ces registres accessibles, une étape qui devrait combler une lacune cruciale dans les statistiques nationales de santé.

Il ajoute que ce qui était précédemment disponible n'était que des chiffres partiels limités aux décès des patients cancéreux à l'hôpital, qui restent limités et non exhaustifs, ne reflétant pas la pleine réalité de la mortalité nationale.

Ainsi, il précise que l'étude publiée dans The Lancet ne s'est pas appuyée sur des chiffres nationaux vérifiés mais a dépendu de modèles prédictifs de l'augmentation des décès par cancer au Liban entre 2000 et 2050. Ces prédictions sont davantage basées sur l'analyse des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de cancer, plutôt que sur des données réelles et exactes appuyées par des registres officiels complets.

Décryptage des Risques

Les résultats de l'étude ont révélé que le Liban se classe parmi les pays enregistrant la croissance la plus rapide des taux d'incidence du cancer dans le monde, avec une augmentation de 162% entre 1990 et 2023. Malgré de nombreux points d'interrogation accompagnant ces résultats en tant qu'estimations plutôt que chiffres réels, le résultat nécessite une gestion sérieuse et urgente pour éviter d'atteindre ce scénario effrayant, surtout au milieu de facteurs de risque interconnectés qui renforcent ce destin sombre.

Dans ce contexte, une multitude de préoccupations surgit parmi une large partie des Libanais concernant les implications sanitaires des déchets toxiques et de la pollution environnementale, surtout en ce qui concerne leur lien avec l'augmentation des taux d'incidence du cancer. Cette préoccupation ne repose pas sur de simples impressions mais sur des faits et informations documentés dont les racines remontent à la période de la guerre civile libanaise lorsque des déchets chimiques industriels importés d'Europe ont été enterrés dans plusieurs zones.

De plus, la pollution chronique due aux générateurs diesel, à l'utilisation intensive de produits chimiques agricoles, ainsi que les résidus toxiques et vestiges de bombes larguées par Israël pendant plus de deux ans sont des facteurs environnementaux importants laissant des effets cumulatifs à long terme sur la santé publique et l'environnement en l'absence de politiques préventives et réglementaires efficaces.

Générateurs électriques privés (An-Nahar).

Étant donné que le cancer n'est pas lié à un seul facteur de risque mais est le résultat de l'accumulation de plusieurs facteurs, l'impact de chaque facteur contribue dans des proportions variées à augmenter la probabilité d'exposition et d'infection.

Nous abordons, avec des experts et des médecins, une décomposition systématique des facteurs de risque liés au cancer au Liban, analysant cette réalité complexe loin des exagérations, cherchant des approches réalistes et des solutions applicables pour combattre cette maladie maligne qui s'infiltre silencieusement et rapidement au sein de la société libanaise.

Dans ce contexte, Tufayli précise que le premier facteur mis en évidence dans les résultats de l'étude, tel que reflété par la réalité libanaise aujourd'hui, est le tabagisme. Cette conclusion n'est pas surprenante mais s'aligne avec ce que de nombreuses études internationales ont révélé.

Cette vue est confirmée par le Dr Ali Mokdad, professeur de sciences métriques de la santé et responsable stratégique de la santé des populations à l'Université de Washington, alors qu'il souligne dans son étude que le tabac est le principal facteur et le moteur de la montée des taux d'incidence du cancer au Liban.

Pourquoi le tabagisme ? Parce que, comme l'explique Tufayli, « Les cigarettes et la narguilé contiennent plus de 70 substances cancérigènes résultant du processus de combustion et de l'utilisation du charbon, qui réagissent entre elles produisant des composés hautement toxiques. »

Les dangers du tabagisme ne se limitent pas au cancer du poumon mais s'étendent pour inclure les cancers du larynx, du nez, de l'oreille, du pharynx, et même de la voie urinaire, élargissant le risque sanitaire bien au-delà du stéréotype commun.

Il est connu que plus une personne commence à fumer jeune, plus ses chances de développer un cancer augmentent considérablement. Le registre national du cancer reflète clairement cette réalité alors que les cancers du poumon se classent au deuxième rang parmi les cancers les plus répandus au Liban, avec environ 1595 cas enregistrés annuellement.

Cette année, le ministère de la Santé a lancé sa campagne nationale contre le cancer du poumon sous le slogan « À chaque souffle... vous perdez une vie. » Cette campagne repose sur des chiffres réels confirmant les dangers du tabac. Le ministre de la Santé, le Dr Rakan Nasr al-Din, a déclaré lors de la campagne que « les chiffres indiquent une augmentation régulière des cas de cancer du poumon, avec une augmentation continue des décès, faisant du cancer du poumon le tueur principal parmi les hommes et le second parmi les femmes. »

Le danger ne se confine pas uniquement aux adultes, comme le montre l'étude du ministère de la Santé sur la santé des adolescents au Liban, révélant qu'environ 28% des adolescents sont devenus fumeurs, plaçant une nouvelle génération devant d'importants défis sanitaires.

Les indicateurs de santé mondiaux montrent plus de deux millions (2,2 millions) de nouveaux cas de cancer du poumon annuellement, avec environ 1,8 million de décès, en faisant l'un des cancers les plus meurtriers.

Au Liban, les données indiquent une augmentation inquiétante des taux d'incidence, liée à la consommation croissante de tabac et à la propagation du tabagisme dans les lieux publics. Le Liban se classe au troisième rang mondial pour la consommation de cigarettes, les Libanais consommant environ 55 millions de paquets de cigarettes mensuellement, tandis que le fardeau économique du tabac est estimé à environ 1,9% du PIB annuellement.

Dans une conversation précédente avec An-Nahar, le président du syndicat des cultivateurs de tabac au Liban, Hassan Faikh, a confirmé que « 350 millions de paquets de cigarettes étaient vendus annuellement avant la crise. Aujourd'hui, le nombre est passé entre 500 et 600 millions de paquets. » Quant au tabamel, « il y a également une augmentation de la consommation d'environ 5 millions de kilos annuellement par les Libanais, une augmentation de 10%. »

Pollution de l'air : une réalité désespérée ?

En parlant de pollution, la mémoire rappelle l'étude menée par l'Université américaine de Beyrouth sous la direction de la professeur de chimie et spécialiste de la pollution de l'air Dr. Najat Saliba. Elle a examiné l'impact des émissions des générateurs électriques à Beyrouth et observé l'augmentation alarmante des matériaux cancérigènes dans l'air. Les résultats de l'étude étaient choquants, confirmant scientifiquement ce qui avait longtemps été diffusé sans preuve documentée, et ce que les résidents observent quotidiennement : un nuage noir planant au-dessus de Beyrouth et ses banlieues.

Cette étude est la première de son genre en ce qui concerne la durée du suivi, qui s'est étalé sur 13 ans, et les rigoureux standards scientifiques appliqués. Pourtant, malgré son poids scientifique, elle n'a pas réussi à produire une percée réelle face à la « mafia des générateurs » ou à changer leurs mécanismes opérationnels.

La recherche ne s'est pas arrêtée là. Dr Najat Saliba a mené une autre étude impliquant la collecte d'échantillons auprès de plus de 258 individus admis à l'hôpital avec des « pincements cardiaques », révélant par des tests médicaux la présence de matériaux cancérigènes issus des générateurs diesel et de la fumée, notamment des hydrocarbures aromatiques polycycliques, dans les résultats des tests urinaires.

Saliba confirme que les niveaux de ces matériaux étaient significativement plus élevés que ceux enregistrés dans d'autres pays, fournissant une preuve claire de leur infiltration dans nos corps et de leur interaction avec eux. Bien que le corps puisse expulser certains de ces matériaux, les quantités restantes peuvent toujours interagir avec les cellules, contribuant à la croissance de tumeurs cancéreuses.

Najat Saliba souligne que traiter l'exposition à la pollution de l'air nécessite de se concentrer sur trois facteurs principaux :

Le premier facteur est la quantité

La taille des polluants inhalés par une personne et si elles dépassent les niveaux autorisés au niveau mondial, qui sont des normes principalement établies pour déterminer les niveaux de risque pour la santé.

Le deuxième facteur implique la durée d'exposition

Une vie prolongée dans un environnement pollué augmente les risques de cancer par rapport à une exposition limitée ou fugace. 

Le troisième facteur réside dans la capacité du corps à réagir avec ces substances

Tous les corps ne réagissent pas de la même manière avec les polluants, rendant leur impact sur la santé variable d'une personne à l'autre.

Respirer face à la pollution existante conduit à inhaler des particules fines entrant dans le corps, particulièrement dans les cellules pulmonaires, avant de trouver leur chemin dans le sang, où elles interagissent avec la circulation et atteignent divers organes, préparant l'émergence de tumeurs cancéreuses. Saliba décrit ce mécanisme comme un « processus interactif complet. Ce que nous voyons à l'œil nu est ce que nous inhalons comme fines particules », ajoutant que les particules de moins de 2,5 micromètres sont plus capables de pénétrer le corps et d'affecter rapidement les cellules pulmonaires, causant non seulement des maladies respiratoires et cardiaques mais aussi des maladies cancéreuses.

Quant aux solutions, au milieu de l'incapacité de l'État à fournir de l'électricité, il existe des mesures d'atténuation pour réduire les émissions cancérigènes, notamment la mise en œuvre des directives des ministères concernés, la dernière étant la circulaire obligeant les propriétaires de générateurs à installer des compteurs électroniques et des filtres répondant aux normes approuvées. Dans ce cadre, le district d'Achrafieh a réussi à installer des filtres pour environ 400 générateurs, une étape qui a réduit la pollution de l'air.

Le nombre de générateurs diesel a dépassé les 9 000 dans le périmètre administratif de Beyrouth seulement, avec une estimation d'environ 450 000 à travers les différentes régions libanaises, mettant en évidence la dépendance dense des citoyens aux générateurs en raison de l'incapacité de l'État à fournir de l'électricité.

Résidus de guerre israéliens
Certes, le Liban fait face à un sérieux défi environnemental et sanitaire résultant des vestiges de guerre accumulés. Dans ce contexte, Saliba explique que « les bombes et obus largués par Israël ont libéré des métaux lourds dans l'air. » Le Liban a fait face à une exposition extrêmement grave pendant 2023 et 2024 en raison de la période prolongée d'exposition, de la densité des matériaux déchargés et de la gravité des toxines émises.

Le danger plus grand aujourd'hui, selon Saliba, réside dans les résidus de guerre et vestiges, en particulier les opérations de démolition et d'enlèvement de débris et la poussière résultante si elles ne sont pas effectuées selon les conditions et normes environnementales requises, pourraient potentiellement répandre les toxines à grande échelle dans l'air. Elle exprime l'espoir que l'État assume son rôle dans la surveillance des entrepreneurs et veille à leur conformité aux conditions durant l'exécution. Elle conclut que « les législations existent, mais elles doivent être activées et appliquées sérieusement sur le terrain. »

À la lumière de cette réalité environnementale désastreuse, le Liban est exposé à des menaces supplémentaires provenant de produits chimiques dangereux, notamment le phosphore blanc et le désherbant « glyphosate », qui posent des questions non seulement sur la végétation mais ouvrent un dossier sensible sur l'environnement et l'alimentation.

Inversement, le chef du département d'hématologie et d'oncologie de l'Université américaine de Beyrouth, Dr Arafat Tufayli, souligne deux facteurs expliquant en partie l'augmentation des cas enregistrés : l'amélioration du diagnostic précoce, notamment dans le cancer du sein, qui arrive en tête des cas avec environ 3 800 par an, et l'augmentation de l'âge moyen au Liban, augmentant automatiquement les risques.

Quant aux méthodes de confrontation, Tufayli révèle le lancement imminent du Programme national de lutte contre le cancer au ministère de la Santé, soulignant que son succès reste dépendant d'une coopération gouvernementale complète, impliquant les ministères concernés par la pollution, les registres civils, et l'activation des lois, au premier rang desquelles la loi anti-tabac. Il conclut que toute confrontation réelle avec le cancer commence d'abord par une décision politique claire abordant la racine du problème, pas seulement ses conséquences.

Défis auxquels sont confrontés les patients

Au niveau des patients, des défis significatifs surgissent, notamment la saisonnalité des campagnes de dépistage précoce. La campagne du ministère de la Santé pour le dépistage du cancer du sein, annonçant la fourniture de 30 000 images radiographiques en trois mois, soulève des questions par rapport à la capacité réelle des hôpitaux publics équipés, car le nombre de bénéficiaires dans les meilleurs scénarios ne dépasse pas une petite partie du nombre annoncé.

Sur la base de simples calculs, si un hôpital reçoit 15 femmes quotidiennement pour des rayons X sur 60 jours ou 3 mois, le nombre de bénéficiaires ne dépassera pas 1 000 par hôpital, un nombre bien inférieur au chiffre annoncé.

À partir de cela, Nassar estime que distribuer le budget sur l'année et tenir les promesses d'équiper les hôpitaux constituent de véritables points d'entrée pour un diagnostic précoce.

La souffrance s'aggrave avec le coût initial élevé du diagnostic, car les patients doivent payer environ 2 000 $ pour les tests nécessaires avant toute couverture du ministère de la Santé Publique, créant une barrière pour de nombreux patients et retardant le traitement.

Malgré l'augmentation du budget du ministère de la Santé et l'extension des protocoles de traitement, affirmant que le taux de rejet des dossiers ne dépasse pas 6%, de nombreux patients ont encore du mal à obtenir des médicaments non couverts. Dans ce contexte, l'Association Barbara Nassar a soutenu environ 2 000 patients en 2025, distribuant des médicaments d'une valeur de plus de deux millions de dollars en une seule année. 

Dans le même cadre, le ministère de la Santé a confirmé avoir augmenté les dépenses en médicaments contre le cancer de 32 millions de dollars en 2024 à 103 millions de dollars en 2025, parvenant à sécuriser 200 000 boîtes de médicaments en 2025 contre 64 000 boîtes en 2024. 

En conclusion, Nassar souligne que la confrontation contre le cancer au Liban repose toujours sur une décision politique claire, constituant le principal portail pour passer de la gestion de crise à une véritable voie de prévention et de guérison.